| 1 |
用件はどれですか ※必須項目 |
| 見積り依頼 工事依頼 問合せ その他 |
| 2 |
件名 （依頼内容） |
|
| 3 |
内容（できるだけ詳しく入力）カタカナは全角で入力下さい ※必須項目 |
|
| 4 |
住所 （見積り・工事依頼の場合は番地までご記入下さい）カタカナは全角で入力下さい |
|
| 5 |
氏名 |
|
| 6 |
TEL（xxxx-xx-xxxx） |
|
| 7 |
FAX（xxxx-xx-xxxx） |
|
| 8 |
E-Mail |
|
| 9 |
性別 |
|
男 女 |
| 10 |
年齢 |
|
|
| 11 |
ホームページのデザインについて |
| 良い 普通 悪い |
| 12 |
ご意見があればご記入下さい（カタカナは全角で入力下さい） |
|
|
| 13 |
ホームページの内容について |
| 今のままでいい 改善点がある |
| 14 |
改善点があればご記入下さい（カタカナは全角で入力下さい） |
|
| 15 |
ホームページの内容の理解度は? |
| 解りやすい 解りにくい |
| 16 |
どこでこのホームページを知りましたか?（複数選択可能） |
| 検索サイト 相互リンク 広告 雑誌 メルマガ |
|
|